幽螺是如何祸害胃的

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体检中，很多人因查出幽门螺杆菌阳性，感到心神不宁。近日，一项纳入340万余名体检者的“体检大数据”发布，结果显示，国人幽门螺杆菌感染检出率为33.4%，且检出率随年龄增长而发生变化；从地区维度来看，西北地区检出率最高。
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  {' d6 U$ F' U/ A- Q! {中老年人、西北地区检出率较高

该项研究纳入全国31个省市区340万余名体检者数据，主要得到以下三点结论。

6 N3 S" O7 A& n3 T0 j约三成国人感染。结果显示，共检出幽门螺杆菌感染113万余例，检出率为33.4%，男性检出率为33.8%，女性检出率为32.9%。中南大学湘雅医院消化科主任医师张晓梅表示，“这项‘体检大数据’所发布的检出率可能偏低，因为这只是体检检出人群。实际上，我国幽门螺杆菌人群感染率在50%左右。”今年6月发布的《中国幽门螺杆菌感染防控》白皮书指出，我国幽门螺杆菌不同人群感染率在35.4%~66.4%之间，农村感染率高于城市，成人感染率高于儿童。在国际上，根据世界胃肠组织保守估计，幽门螺杆菌的全球感染率约41%~72%。

1 W0 _" S+ \8 K$ u! b7 y中老年检出率高。随年龄增长，男性幽门螺杆菌检出率呈现“先升后降”趋势，18~24岁检出率最低，为27.9%，55~59岁检出率最高，达36.8%，此后略有降低；而女性则呈现“先升后降再升”趋势，18~24岁最低，为26.7%，此后逐渐上升，55~59岁达到高峰，为36.2%，此后平稳下降，70岁后再次升高达36.1%。清华大学附属北京清华长庚医院消化中心主任姜泊表示，50岁后身体机能衰退，逐渐出现一些慢性疾病，70岁后基础疾病叠加，免疫力比年轻人相对弱，更容易感染幽门螺杆菌。

, _" N# @0 I4 M0 H西北地区检出率最高。数据显示，我国西北地区居民幽门螺杆菌检出率最高，为43.4%；华南和西南地区检出率较低，分别为29.2%和29.0%。姜泊称，幽门螺杆菌的感染与社会经济状况、卫生习惯等有关。西北地区饮食口味较重，如果常吃腌制食物、频繁聚餐、吸烟的人，感染率可能较高。

从感染到得胃癌有多远

) d( x4 P" }- g# {8 w“胃会分泌胃酸，酸性非常强，致使一般细菌很难在胃中生存，而幽门螺杆菌可通过分泌尿素酶分解食物中的尿素成分，产生二氧化碳和弱碱性的氨来中和附近的胃酸，从而让细菌在胃内获得适宜的存活与繁殖环境。”张晓梅说，幽门螺杆菌还有极大破坏性。在进入人体后，它能穿过胃腔表面的黏液层到达胃黏膜，并在胃幽门部位“定居”。在长期繁殖后，会破坏胃黏膜细胞，引起慢性浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）。当胃黏膜固有腺体逐渐萎缩，就会发展为慢性萎缩性胃炎，此时患者可能出现上腹部饱胀及餐后饱胀、恶心、反酸等症状。胃酸减少造成的碱性环境，致使胃黏膜退化，出现肠上皮化生，肠上皮黏膜会取代胃黏膜在胃内异常增殖；再向严重发展，会出现胃黏膜不典型增生，不典型增生属于癌前病变，有轻度、中度、重度之分。轻度有机会逆转为正常，中度及以后逆转的几率逐渐下降，癌变风险逐渐升高；高度异型增生的患者，即使切除了病变组织，其他部位的胃黏膜也可能演变为胃癌，此为异时性胃癌，但通过抗幽门螺杆菌治疗，可降低异时性胃癌的发生风险。据研究，肠上皮化生发生癌变的概率不足5%。简单来说，从感染幽门螺杆菌到胃癌，可能只需几步：即正常胃黏膜、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠化生、异型增生、胃癌。
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张晓梅说，幽门螺杆菌可引起一系列疾病，包括慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤等。同时，它是目前唯一确定的、与胃癌发生密切相关的细菌性病原体，被世界卫生组织列为I类致癌因子。2018年全球胃癌病例相关数据显示，非贲门胃癌占全部胃癌的82%，其中约90%的非贲门胃癌归因于幽门螺杆菌感染。

“绝大多数感染者都不会得胃癌。”姜泊介绍，感染者中，约15%~20%发生消化道溃疡，5%~10%发生消化不良，只有1%发生胃恶性肿瘤，剩下的70%都没有症状。打个比方，如果有100人感染了幽门螺杆菌，其中可能有1人会发生胃癌。“但这并不意味着，我们可以忽视幽门螺杆菌感染。”张晓梅强调，感染后通常无法自愈，若不治疗往往呈终身感染状态，还可能传染给家人。
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据统计，在已经明确感染的人群中，只有15%进行治疗，有很多人不知道自己和家人是否被感染。姜泊指出，幽门螺杆菌的传播符合“病从口入”的特点，最常见的传播途径是口-口传播或粪-口传播，可经由唾液、餐具、食物在人与人之间传播，家庭成员之间最容易相互传染。包括食用不洁净的食物或水；接触了感染者的唾液、体液、呕吐物或粪便；不洗手进食；与感染者长期密切接触，比如与感染者共餐、共用不洁餐具等。
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五类人发现感染抓紧治

8 X# P. W* D( F9 n0 N“如果已出现明显的反酸、烧心情况，以及腹痛、腹胀、消化不良、口臭等问题，要主动去医院排查幽门螺杆菌感染的可能。”姜泊表示，碳13和碳14尿素呼气试验是目前公认的幽门螺杆菌检测方法。需注意的是，碳14具有放射性，备孕夫妇、妊娠哺乳期、14周岁以下儿童应做更稳定安全的碳13检查。另外，血清幽门螺杆菌抗体检测、消化内镜也可判断是否感染，具体可听从正规医院消化内科医生建议。

张晓梅建议五类人群感染幽门螺杆菌后及时治疗。1.有胃癌家族史人群，如果父母、祖父母或曾祖父母三代人中有胃癌患者，感染后应及时治疗。2.有胃溃疡、十二指肠溃疡等消化性溃疡症状，有慢性萎缩性胃炎或胃黏膜糜烂等的人群。3.胃黏膜相关淋巴瘤患者。4.早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除（胃大部分切除）者。5.不明原因的缺铁性贫血；特发性血小板减小性紫癜者；其他相关性疾病，如淋巴细胞性胃炎、增生性息肉病等。

, V; J4 Q' |2 w0 L0 [1 V4 Z“如果遵医嘱、按照规范接受根除治疗，幽门螺杆菌根治率可达80%~90%，且再感染几率会大幅下降。”张晓梅说。根据我国幽门螺杆菌治疗指南，目前常用治疗方法为三联或四联治疗，前者包括一种质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等），两种抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等）；后者加入一种保护胃黏膜的铋剂（果胶铋等），疗程通常为14天。幽门螺杆菌的初次治疗很重要，应按时、按量服用药物，治疗结束后1个月复查呼气试验。根除治疗期间应戒烟戒酒，清淡饮食、规律三餐、少食多餐，避免食用生冷寒凉、油腻辛辣食物。无症状的体检人群可每年筛查一次尿素呼气试验，高危人群、来自胃癌高发区人群等更应定期筛查。

姜泊建议，为避免自己和家人感染幽门螺杆菌，应在吃饭时采用分餐制，使用公筷公勺，家里的餐具可定期消毒。养成饭前便后洗手的好习惯，少吃路边摊。婴幼儿属于易感人群，避免口对口喂食，咀嚼喂食。外出就餐避免食用不干净的水和食物。

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